Гинекомастия у мужчин – гипертрофическое преобразование тканевой структуры грудных желез, избыточное скопление подкожно-жировой массы.

Заболевание сопровождается увеличением груди, тяжестью, негативной реакцией на пальпацию, болезненной чувствительностью сосков при ношении одежды.

Физиологическая гинекомастия часто проходит самостоятельно, но требует контроля. Гипертрофия молочных желез по женоподобному типу доставляет не только физический дискомфорт, но и психоэмоциональные трудности. Именно второй фактор чаще становится причиной обращения к врачу.

Почему растет грудь у мужчин (причины)

Молочные железы у женщин начинают расти в период полового созревания под воздействием эстрогенов. У мальчиков в пубертате грудь увеличивается незначительно, что связано с нестабильностью гормонального фона.

Через некоторое время над эстрогенами преобладает тестостерон. Нормальный уровень тестостерона в дальнейшем обеспечивает взросление юношей как мужчин с характерными половыми признаками.

При естественном нарушении гормонального фона возможен незначительный рост молочных желез, однако в дальнейшем патология не имеет развития, баланс гормонов восстанавливается.

Физиологическая гинекомастия возникает у мальчиков в новорожденности, пубертате, в возрасте 50 – 55 лет – последний период изменения гормонов.

Существуют и другие причины развития гинекомастии у мужчин:

  • гипогонадизм – функциональная недостаточность яичек, которая характеризуется снижением синтеза половых гормонов;
  • злокачественная опухоль органов мочеполовой системы, надпочечников, гипофиза;
  • гипертиреоз – эндокринное заболевание, обусловленное гиперфункцией щитовидной железы;
  • алкоголизм, наркомания;
  • неадекватная диета, голодание наряду с перееданием;
  • сахарный диабет.

В группе риска мужчины с заболеваниями почек, гепатобилиарной системы и печени, ожирением, подагрическим артритом, некоторыми аутоиммунными патологиями.

Привести к гинекомастии может отсутствие питательных веществ, нарушение минерально-витаминного баланса, длительная медикаментозная терапия гормональными препаратами, антибиотиками, цитостатиками.

Код гинекомастии у мужчин МКБ-10 — N62.

Пластический хирург Грегори Туровский

Гинекомастия регистрируется почти у 55 – 65% подростков в пубертате, около 70% мужчин старше 55 – 60 лет.

Все чаще патология наблюдается у спортсменов-бодибилдеров, которые улучшают очертания тела и рельефа глюкокортикостероидными препаратами, добавками к пище. Прогрессирующее течение и стойкое сохранение симптомов способствует развитию злокачественной опухоли.

Патологические изменения у атлетов и бодибилдеров

Мужчина пьет коктейль

Гинекомастия у мужчин бодибилдеров называется «гино» и представляет собой актуальную проблему. Женоподобная грудь мешает выступлениям, занятиям, препятствует созданию необходимого рельефа.

В среде бодибилдеров гинекомастия у мужчин от стероидов встречается у 45-55% спортсменов. Из этого числа 85-90% приходится на мужчин, которые употребляют стероиды, анаболические стероиды на постоянной основе.

Специалисты не исключают развитие гинекомастии в бодибилдинге и другими факторами. Фото гинекомастии у мужчин бодибилдеров есть на профессиональных медицинских сайтах.

Увеличение молочных желез у культуристов возникает при ожирении, в подростковом возрасте. Ситуация при нестабильности гормонального фона усугубляется одновременным применением анаболических стероидов. Многие из них приводят к увеличению уровня эстрогенов и развитию гино.

Наиболее опасными в плане развития гинекомастии и онкологии считаются Метандростенолон, Тестостерон, Метилтестостерон.

Основная классификация

Клиницисты различают две основные формы по природе возникновения: истинную и ложную. В первом случае развивается гипертрофия железистой ткани или стромы, а ложная – результат массивного отложения подкожно-жировой массы, например, при ожирении.

Истинная гипертрофия, в свою очередь, классифицируется на физиологическую и патологическую.

Физиологическая гинекомастия бывает трех видов и связана с возрастом больного:

  • период новорожденности – связана с остаточным скоплением материнского эстрогена и проходит через несколько недель или месяцев;
  • гинекомастия подросткового возраста – обусловлена гормональным всплеском и незрелостью половой системы, проходит через 1-1,5 года;
  • возрастное увеличение железистых структур – состояние спровоцировано естественным снижением выработки тестостерона и нарастанием уровня эстрогенов.

В отдельную группу выделяют идиопатическую гинекомастию, когда истинную причину установить не удается.

Пластический хирург Грегори Туровский

Гинекомастия может быть односторонней или двусторонней симметричной. Патологическое увеличение груди обусловлена повышением уровня эстрогенов при отягощенном клиническом анамнезе.

Заболевание имеет и три основных стадии развития:

  1. Пролиферативная. Длится до 4-5 месяцев. Характеризуется началом патологических изменений, когда возможно медикаментозное лечение.
  2. Промежуточная. Длится от 5 до 12-14 месяцев. На этой стадии самопроизвольная регрессия невозможна, наблюдается гипертрофия железистой ткани.
  3. Фиброзная. В молочных железах формируется соединительно-тканная и жировая масса.

Все эти изменения при гинекомастии у мужчин можно определить на УЗИ. Если на стадии пролиферации медикаментозная терапия или физиолечение улучшают состояние и приводят к выздоровлению, то последние две требуют оперативного вмешательства.

Гинекомастия у мужчин: симптомы патологии

Говоря о патологической гинекомастии, на первый план выходит видимое увеличение молочных желез у мужчин почти на 15 см в диаметре. Масса может достигать 160-200 г.

При осмотре отмечается увеличение соска. Область ареолы пигментируется, выглядит отечной, расширяется до 3-4 см.

Иногда при сдавливании ареолы и соска выделяется экссудат. При пальпации молочные железы безболезненны.

Другие симптомы:

  • ощущение сдавленности;
  • чувство распирания;
  • гиперчувствительность сосков;
  • опухоли;
  • неприятное трение при ношении одежды.

Гинекомастия нередко сочетана с такими заболеваниями, как олигоспермия, нарушением потенции, неврологическими расстройствами, гиперпролактинемией.

При односторонней гипертрофии повышается риск онкологической трансформации опухоли. Гормонально-активные новообразования вырабатывают эстроген и хорионический гонадотропин, что стимулирует быстрый рост груди с болью, чувством сжатия или распирания.

Выделение крови из сосков, наличие одиночных или множественных уплотнений, изменение кожных покровов в области желез, увеличение лимфатических узлов могут указывать на развитие онкологического процесса и рак молочной железы.

Пластический хирург Грегори Туровский

Методы исследования (4 лабораторных метода)

Гинекомастия у мужчин – область деятельности врача-эндокринолога. Заподозрить патологический процесс можно при физикальном осмотре, пальпации, сборе и изучении жизненно-клинического анамнеза, образа жизни мужчины.

Берут анализ крови у мужчины

Лабораторные методы:

  • анализ крови на эстрадиол, тестостерон;
  • анализ гормонов щитовидной железы, надпочечников;
  • уровень биохимических показателей крови;
  • лабораторное исследование мочи.

Инструментальная диагностика включает ультразвуковое исследование молочных желез, наружных половых органов, брюшной полости, щитовидной железы. К диагностике нередко подключают маммолога, онколога, нефролога, уролога.

Определение гинекомастии у мужчин по признакам и протоколу УЗИ не составляет сложности. Ультразвук считается рутинным методом, однако чаще требует подтверждения компьютерной томографии.

Известны случаи, когда увеличенные грудные железы удаляли при ложной гинекомастии. Признаки гинекомастии у мужчин по УЗИ позволяют дифференцировать жировую ткань от узлов, злокачественных опухолей.

Обширное обследование позволяет исключить онкологический процесс. При сомнении требуется компьютерная томография головного мозга, надпочечников, биопсия молочной железы при высоких онкологических рисках, отягощенной наследственности по поводу рака груди у других мужчин в семье.

Биопсия проводится крайне редко ввиду ее травматичности. Само вмешательство по тяжести схоже с эндоскопической операцией, однако имеет высокую диагностическую ценность при подозрении на рак или предрасположенность к онкологическому процессу.

Цитологический анализ помогает установить характер, патогенез, этиологию, структурные изменения, степень морфологических изменений тканей.

3 осложнения

Есть риск появления таких осложнений:

  1. Кифоз. Так называется сутулость. Она развивается из-за комплексов мужчины, таким образом он пытается скрыть женственность своей груди.
  2. Фрустрация. Эта проблема может привести к неуверенности в себе, самооценка у мужчины часто снижается, он стыдится этого дефекта.
  3. Рак. Сама гинекомастия не провоцирует онкологию. Но к ней могут привести гормональные изменения.

Тактика лечения

Проявления физиологической гинекомастии проходят самостоятельно, как и само заболевание. Лишь иногда подростки нуждаются в коррекции клинического состояния гормональными препаратами.

Если медикаментозная терапия не привела к уменьшению грудных желез, то показано хирургическое вмешательство, которое включает липосакцию (устранение избыточной подкожно-жировой клетчатки) и удаление тканей.

Лечение патологической гинекомастии начинается с устранения фонового заболевания. Чтобы восстановить баланс эстрогена и тестостерона требуется гормональная терапия с концентрированным тестостероном.

Пластический хирург Джон Меса (Нью-Йорк)

При избытке эстрогена требуется антиэстрогенная терапия препаратами на основе тамоксифена. Если гинекомастия вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов, достаточно отменить медикаменты и структура тканей грудных желез восстанавливается.

Показанием к операции являются признаки гинекомастии у мужчин на УЗИ, прогрессирующее течение патологии. Хирургическое вмешательство выполняется, если консервативное лечение неэффективно или врач определенно понимает, что медикаменты и гормональная терапия в данном случае не помогут больному.

Цель операции – иссечение избыточной ткани груди и восстановление ее анатомо-физиологического контура. Виды операций при гинекомастии у мужчин:

  1. Мастэктомия подкожная, предполагающая сохранение ареолы.
  2. Мастэктомия в сочетании с липосакцией.
  3. Эндоскопическая мастэктомия путем прокола при незначительном увеличении грудных желез.

Эндоскопическая коррекция считается малоинвазивной, может выполняться в сочетании с другими хирургическими протоколами.

Гинекомастия у мужчин: до и после операции

Реабилитация и рекомендации

Хирургическое вмешательство обычно хорошо переносится. Реабилитация длится не более месяца. Ранний период завершается уже спустя 2-3 дня.

Операция выполняется под наркозом. Уже через несколько дней мужчину выписывают домой. Клинические рекомендации после операции по поводу гинекомастии у мужчин:

  • носить бандаж, эластичный трикотаж;
  • исключить алкогольные напитки;
  • не посещать солярий;
  • избегать сауны, горячей ванны;
  • не посещать открытые водоемы, бассейны.

Гинекомастия у мужчин: фото до и после

Вопрос — ответ

К тренировкам можно приступить уже через 30 дней.

К обычной работе через 7-10 дней.

Госпитализация дольше, чем на 1-3 дня, редкость. Обычно пациенты быстро восстанавливаются.

Противопоказания (7 запретов)

Противопоказания к проведению операции по поводу гинекомастии у мужчин такие же, как и при других видах оперативного вмешательства.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
  1. респираторные инфекции;
  2. температура;
  3. сердечно-сосудистые патологии;
  4. недостаточность функции почек, печени;
  5. онкология;
  6. тяжелое течение эндокринных заболеваний;
  7. гормональные нарушения различной природы.

С осторожностью принимают решение о хирургическом вмешательстве при отягощенном клиническом анамнезе. В рамках подготовки к манипуляции проводят стандартные диагностические мероприятия. При необходимости требуется расширенный перечень предварительных исследований.

Мнение эксперта

косметолог Анна Авалиани

Анна Авалиани

практикующий косметолог

Диагноз гинекомастия ставится только мужчинам. Усиленный рост молочных желез у женщин – это гигантомастия. Помните, что бывает ложная гинекомастия. Часто наблюдается у мужчин с лишним весом.

Шейла С. Назаря

Шейла Назарян

пластический хирург

Помимо удаления железистой ткани, часто врачи проводят еще и коррекцию груди. Это необходимо с эстетических соображений. Учитываются также пожелания самого мужчины. С помощью операции можно даже больше выделить грудную мышцу.


Прогноз при физиологической гинекомастии у новорожденных мальчиков, подростков обычно благоприятный.

При патологической гипертрофии грудных желез прогноз вариативен, зависит от основного заболевания, а также последствий и онкологических рисков. Особо опасен онкологический процесс, поэтому при подозрении на онкологию стоит отправляться к доктору.

Гинекомастия у мужчин (увеличение груди): решить проблему легко обновлено: 4 февраля, 2021 автором: Валентин Зыков
Валентин Зыков Практикующий хирург с 1998 года. Член организации USAPS - сообщества прогрессивных пластических хирургов Украины. Сертифицирован USAPS "Rhinoplasty. Facial rejuvenation", Breast Enhancement (Мадрид), Polytech Health & Aesthetics /Clinic Aesthetic Plastic Surgery (Бухарест), AMI State of the Arm Medical Aesthetic Training Programme (Афины), etc.