Неудачная ринопластика: от 5 до 15% пациентов решаются на повторную операцию (факты)

Неудачная ринопластика – этого словосочетания боятся все люди, которые планируют провести операцию по исправлению формы носа. Нос – сложноустроенный орган, который одновременно выполняет несколько функций. Именно он отвечает за правильное дыхание, от него зависит острота обоняния и он же является одной из ключевых черт лица, которая притягивает к себе внимание. Что делать, если ринопластика не покажет ожидаемых результатов и как избежать врачебной ошибки? Существуют ли методы, которые позволяют определить успешность операции? Является ли это заключение конечным диагнозом, которое испортит всю жизнь пациенту? О том, как не оказаться в неприятной ситуации и что нужно делать при обнаружении проблем, рассказывается ниже.

Признаки неудачной ринопластики

Ринопластика – это операция по изменению формы носа. Септопластика – это операция по исправлению перегородки носа. Септоринопластика – это полный спектр восстановления, когда операция производится и на перегородке, и на внешней кости носа. Для начала, определимся, что есть «удачная» ринопластика. Когда результат оправдывает ожидания и не вызывает осложнений, операция считается успешной. При несоответствии ожиданиям, при возникновении осложнений, при отсутствии результативности операции, ее принято считать неудачной. Список симптомов, определяющих неудачную операцию:

• искривления формы носа, «западание» кончика;
• ухудшение функций дыхания, отеки, которые не исчезают спустя полгода после вмешательства;
• кровоизлияния;
• пигментация кожи;
• появление рубцов и шрамов;
• полная или частичная потеря обоняния сроком больше, чем на 3 месяца;
• наличие болей в оперированной области на протяжение длительного срока.

Некоторые проблемы в виде боли или потери обоняния могут носить временный характер, и врачи утверждают, что признать наличие проблем можно только по истечению 6 месяцев с момента совершения операции. Если проблемы (любого рода) сохраняются дольше, чем 6 месяцев, результат операции не устраивает пациента или появились иные патологии – это серьезный повод для подозрения, что операция прошла неудачно.

Опыт мирового сообщества

Во всем мире ринопластика считается операцией, связанной со многими рисками, поскольку ожидания пациента и врача не всегда соответствуют. Помимо послеоперационных деформаций необходимо учитывать многие другие риски и осложнения. Редукционная ринопластика, например, может вызвать нарушения дыхания, о которых сообщают 70% всех пациентов, перенесших повторную ринопластику. Однако нужно знать, что шрамы и потеря чувствительности слизистой могут дать ощущение «заблокированного носа», что проходит через некоторое время.

Силиконовые имплантаты могут иметь степень осложнения от 5 до 20%. Меньше осложнений сообщается с другими материалами, такими как Gore-Tex.

Осложнения кожи и мягких тканей могут проявляться атрофией, фиброзом, онемением, кистами. Инфекции редки, но иногда опасны для жизни (синдром токсического шока). Также, обесцвечивание резцов возможно при повреждении сосудов и нервов. Есть еще целый список различных других рисков, которыми мы не будем Вас пугать, так как случаи редкие. Послеоперационные деформации считаются основными рисками ринопластики, вызывая ревизионную (повторную) хирургию в 5-15% случаев.

Осложнение или ошибка?

Ринопластика считается операцией с высокими рисками, прежде всего из-за того, что предсказать эстетический результат тяжело. В чем причины?

1. Прекрасный результат сразу после операции может быть совершенно иным через год. Отчеты о долгосрочном сохранении внешнего вида носа после ринопластики встречаются редко.
2. Тяжело предсказать результат, что обусловлено, ​​главным образом, сложностью предсказания динамики процесса заживления тканей (сюда относятся различные типы тканей: кость, хрящ, слизистая оболочка, кожа, жир, фасция, мышцы, нервы, сосуды, перихондрий и надкостница).
3. Индивидуальные реакции этих тканей не всегда находятся под контролем хирурга. Это особенно верно для хряща, основной поддерживающей структуры носа.

Непосредственный результат ринопластики отчетливо виден (все мы – эксперты). Пациент очень часто обвиняет хирурга в этом результате, в то время как хирург склонен назвать это осложнением. В принципе, оба варианта возможны и не могут быть четко различимы во многих ситуациях.

• Осложнения – это последствия отдельной реакции и процесса заживления. Они не находятся под контролем хирурга. В этом случае врач должен идентифицировать осложнение достаточно рано и адекватно реагировать.
• Однако некоторые «осложнения» на самом деле являются ошибкой в ​​предоперационном анализе или хирургическом планировании, при применении неадекватной техники или послеоперационной помощи.

Так когда же виноват хирург? Во время хирургического вмешательства можно столкнуться с такими неприятностями, виной которых является доктор:

1. Специалист сильно иссек крылья носа. В итоге ноздри будут слипаться, когда человек вдыхает воздух.
2. Во время оперативной манипуляции отслоилась кожа. Это может привести к тому, что нарушится трофика. Помимо этого, есть риск столкнуться с некрозом тканей.
3. Врач спешит, не проводит предварительные замеры. В результате нос может получиться несимметричным.
4. Доктор удалил много хрящевой и костной ткани. В результате получается не природный нос.
5. Хирург, когда удалял горбинку, перестарался, что приводит к появлению впадины.

Ответственность пациента

Если претензии касаются размеров и формы носа, то доказать правоту пациента практически невозможно, так как каждая операция имеет свои возможности и ограничения. Поэтому в таких случаях применяется технология компьютерного моделирования, где пациент может увидеть предполагаемый результат, после чего он подпишет контракт и согласится с условиями. Еще один немаловажный аспект – период реабилитации. В указанный промежуток времени пациент получает свод строгих правил, обязательных к выполнению. Если окажется так, что пациент пренебрег какими-либо условиями или нарушил предписания, то ответственность ляжет полностью на его сторону и врачи докажут свою правоту. К примеру, на протяжение 2-3 месяцев после операции запрещено носить любые очки – они могут травмировать переносицу или повлиять на ее форму при заживлении. Такие последствия ринопластики не попадают под ответственность клиники, как и получение травм или развитие патологий на фоне инфекционных или других заболеваний.

7 правил восстановления (мнения врачей)

Чтобы восстановление проходило правильно, без последствий, стоит соблюдать определенные правила, о которых пойдет речь ниже.

Не носите очки

Врачи советуют не надевать любые очки пару недель после вмешательства.

Тяжелые очки, которые опираются на переносицу, могут исказить заживающую ткань и создать вмятины или неровности. На время стоит перейти на контактные линзы, если у вас плохое зрение. Пластический хирург Дара Лиотта

Используйте назальный физиологический раствор

Начиная со дня после операции (и только в том случае, если у вас внутри носа нет марлевых тампонов), начните промывать нос с помощью назального физиологического раствора три-шесть раз в день. Об этом должен уточнить доктор. Это не только поможет сохранить чистоту носа, но также облегчит ваше состояние.

Будьте аккуратны с поцелуями

Хотя это может показаться не слишком опасным, но, целуя ребенка в лоб, он может случайно ударить вас, а это совсем не принесет пользу. Один случайный удар, и чувствительная область может сломаться. В итоге придется пережить повторную операцию.

Правильная поза во время сна

Чтобы уменьшить отек, доктор Лиотта рекомендует держать голову слегка приподнятой и спать на спине в течение первой недели после операции. К примеру, можно положить две-три подушки, чтобы голова находилась на более высоком уровне.

Применение льда

Не прикладывай лед спустя 48 часов после операции. Делайте это раньше.

В первые два дня после операции прикладывайте лед примерно по 20 минут каждый час. Это поможет уменьшить развитие синяков и отёков. Пластический хирург Дара Лиотта

Не курить и не пить после операции.

Курение и выпивка могут поставить под угрозу результаты операции и помешать процессу выздоровления.

Курение уменьшает приток крови к коже, а это мешает заживлению. С другой стороны, употребление алкоголя расширяет кровеносные сосуды, что может увеличить вероятность кровотечения и синяков после операции. Пластический хирург Дженнифер Левин

Не ведите активный образ жизни

После любой операции вы всегда должны быть спокойны и стараться не активничать. Избегайте сгибания, подъема или напряжения, по крайней мере, в течение трех недель после операции. В противном случае вы можете столкнуться с кровотечением, увеличением отека и синяков.

Через две-три недели оперированный человек может начать легкие физические упражнения. Я также советую пациентам не планировать работу в течение нескольких дней после операции, даже если они работают дома. Пластический хирург Дженнифер Левин

Когда пора обратиться к врачу?

Существует такой тип осложнения, как перфорация перегородки носа. Это опаснейшая патология, которая может привести к необратимым последствиям, если ее вовремя не устранить. Главными симптомами выступают свистящий звук при вдохе и выдохе носом, а также постоянные заложенность и затруднение дыхания.

При обнаружении чувства сухости и дискомфорта, болезненных ощущений в носовой полости, кровотечений или гнойных выделений с неприятным запахом, необходимо срочно обратиться к врачу.

Промедление в решении этого вопроса способно лишить обоняния и привести к другим тяжелым последствиям. Патологию должны изучить хирург и ЛОР врач, которые смогут подобрать оптимальное лечение.

Как предотвратить негативный исход?

В медицине ринопластику относят к одной из самых сложных операций. По всемирной статистике около 30% случаев приводят к осложнениям, особенно, если в ходе одной операцией необходимо устранить несколько дефектов. Неудачи могут быть вызваны следующими факторами:

• анатомическими особенностями организма;
• неопытностью хирурга;
• врачебной ошибкой;
• некорректным выбором техники операции.

При планировании осуществить операцию, пациент должен иметь четкое представление о том, чего он ждет от нее:

1. Если затрудненное дыхание мешает полноценной жизни, то операция должна быть направлена на устранение именно этой проблемы.
2. Если попутно пациент захочет изменить форму носа, то ему следует задуматься о том, какую именно форму он хочет получить.

Выбор клиники и хирурга

Выбор врача и госпиталя должен основываться не на отзывах в интернете и красивых фото в социальных сетях, а на реальной практике. Любой уважающий себя хирург хранит у себя контакты пациентов, он заносит работы в портфолио. В идеальной ситуации следовало бы пообщаться с предыдущими пациентами и узнать у них реальное мнение о враче. Низкая цена – один из критериев, по которому следовало бы отказаться от услуг клиники. Ни один уважающий себя хирург не станет оперировать за маленькие суммы. Чрезмерно высокая цена также не является показателем квалификации врача, поэтому необходимо опираться на реальные данные собранные на практике. К примеру, некоторые хирурги и клиники по ринопластике в Москве набрали большую популярность. Оборудование и общее состояние клиники также может многое сказать. Чем качественнее аппаратура и чем больше пациентов в клинике, тем выше вероятность того, что Вы попали в качественное заведение. Еще один важный критерий определения грамотности врача – его подход к пациенту. По вопросам и поведению хирурга можно четко определить насколько он хорош в своем деле.

Риски ринопластики могут быть уменьшены с увеличением опыта доктора.

Необходимым условием является непрерывное образование и четкое различие между осложнением и ошибкой.

3D моделирование

Компьютерное моделирование – это всего лишь предполагаемая модель того, как будет выглядеть результат. Оно позволяет примерить на себя различные формы, увидеть насколько новая форма подойдет к лицу, но моделирование не гарантирует успех результата. Поэтому за навороченными технологиями должна быть квалифицированная команда, которая превратит результат в реальность. По сути, это просто сравнение двух фото – до и после, которые позволяют определиться с мнением.

3 вида коррекции неудачной ринопластики

Последствия безуспешной ринопластики устраняются 3 методами:

1. Повторной операцией. Она проводится в случае выявления серьезных отклонений. Это полноценная операция, которая снова проводится под общим наркозом, может выступать как открытой, так и закрытой (с извлечением хрящевых и костных тканей или нет). Такая процедура является намного сложнее в сравнении с первой, поэтому врачи стараются не доводить ситуацию до повторного хирургического вмешательства. При чрезмерном иссечении хрящевых тканей у врачей нет как таковой возможности довести состояние пациента до желаемых результатов, поэтому от повторной операции зачастую не приходиться ждать больших результатов. К этому методу прибегают в крайне запущенных случаях.
2. Коррекционной ринопластикой. Это наиболее часто встречающийся вид устранения последствий, который принято считать нормальной практикой. Ввиду того, что в процессе реабилитации часто возникают непредвиденные обстоятельства, обусловленные анатомическим строением носа, коррекционные процедуры входят в перечень обязательных к выполнению. Они позволяют устранить мелкие погрешности, стабилизировать функции дыхания и удалить рубцевания, возникающие в ходе восстановления мягких, хрящевых и костных тканей.
3. Филлерами. Так называемая, контурная пластика, которая позволяет временно избавиться от погрешностей операции. Безболезненный способ для сглаживания кончика носа, создания симметричности и устранения небольших горбинок. Главный недостаток такого метода заключается в кратковременном действии – через полгода-год пациенту снова понадобится вкалывать средства на основе гиалуроновой кислоты. Если дефекты носят ярко выраженный характер, то следует отдать предпочтение коррекционной операции.

Стоимость восстановления после неудачной ринопластики определяется в частном порядке. Повторная операция, в среднем, дороже первой на 50%. То есть, если первая процедура обошлась в 150 тыс. руб., то вторая будет стоить порядка 225 тыс. руб. Это объясняется тем, что вторая операция технически сложнее первой. Однако, если операция имеет отрицательный результат по вине хирурга или клиники, то их сторона должна вернуть стоимость от первой операции либо устранить последствия самостоятельно и взять на себя все расходы.

Если по какой-либо причине клиника откажется возмещать ущерб, то необходимо обратиться в правоохранительные органы для выяснения обстоятельств.

Внимательно прочитывайте каждый пункт договора о проведении операции. В нем четко должны быть прописаны пункты об ответственности каждой из сторон. В дальнейшем это поможет определить виновника случившегося и распределить ответственность.

Вопрос — ответ

Научное исследование Герхарда Реттингера

Из исследования доктора Герхарда Реттингера «Риски и осложнения ринопластики» есть данные о 184  последовательных ревизионных ринопластиках (из серии 502 последовательных септоринопластик), выполненных одним хирургом. В данном исследовании ревизия (то есть повтор) операции была вторым вмешательством (первая ревизия) в 61%, третьей операцией в 22%, четвертой операцией в 10% и пятой операцией в 2%. У 5% пациентов было более 5 предыдущих операций. Только 15 из этих 184 «повторов» были первичными пациентами доктора. Вот почему предоперационная деформация и показания не всегда были ему известны. Большинство из этих пациентов имели функциональные и эстетические жалобы. Было установлено, что показание было в основном более эстетичным у 32% , тогда как у 24% было исключительно функциональным (только для перегородки), что приводило к видимым деформациям. Хорошо известно, что последствия септопластики могут проявиться в 21%. Большинство пациентов в нашей серии (44%) сочетали функциональные и эстетические проблемы. Другими показаниями были инфекции (септальный абсцесс), пороки развития (назо-челюстная дисплазия) и другие (например, операции гипофиза до этого).

Отзывы пациентов

Мнение эксперта

Нашумевшая история Анастасии Шпагиной

Совсем недавно в сети вызвала резонанс история о молодой девушке, которая ведет популярный блог на YouTube. По ее словам, хирург допустил ошибку, в ходе чего возникли осложнения, и он отказался брать на себя ответственность. История весьма неоднозначная, так как Анастасия Шпагина в «Пусть говорят» противоречила сама себе, а хирург даже согласился на проведение коррекционной процедуры. В конечном итоге, обе стороны решили продолжить судебные разбирательства по выдаче компенсации, после чего Анастасия должна пройти коррекционную операцию у другого хирурга. Насколько успешно это окажется, покажет время. Для других пользователей эта история должна стать предостережением, а также сигналом о том, что необходимо подходить к выбору врача более тщательно, ведь одной красивой рекламы в этом деле недостаточно. Поэтому стоит отправляться на операцию только к лучшим медикам в СПБ или, к примеру, в Оренбурге. Неудачная ринопластика – не приговор. От неудач никто не застрахован, и если вышло так, что результаты операции оказались печальными, то следует выбрать оптимальный план по восстановлению собственного здоровья и внешнего вида. Современная медицина представляет множество вариантов по исправлению ситуации, и если следовать предписаниям и не усугублять ситуацию, то результат можно вывести на положительный. Правильный выбор хирурга и клиники, соблюдение элементарных мер осторожности, выполнение указаний по восстановлению – и результат операции непременно окажется позитивным.